Il existe des moyens directs pour objectiver la non-observance (pilulier électronique, dosage des médicaments), mais leur usage n’est pas applicable à la pratique clinique courante. L’usage d’un questionnaire adapté à la recherche d’une mauvaise observance chez l’hypertendu a été évalué en pratique quotidienne et a apporté une aide à la prise en charge d’hypertendus non contrôlés [12]. La recherche d’une mauvaise Obeticholic Acid chemical structure observance chez l’hypertendu résistant apporte souvent une information utile comme l’indique une étude réalisée en Pologne

qui se base sur la détection des médicaments dans les urines et révèle une mauvaise observance du traitement chez 53 % des patients avec chez 16 % une absence totale de prise des médicaments prescrits [13]. Les analyses des bases de données de délivrance des prescriptions des antihypertenseurs ont noté que c’est dans l’année MDV3100 cell line suivant la première prescription que la fréquence d’arrêt de la prise quotidienne est la plus élevée. Une étude réalisée à partir de la base de données de l’Assurance maladie en France [14] montre qu’à 12 mois de la première délivrance d’antihypertenseur, 35 % des patients ont arrêté le traitement initialement prescrit et que 63 % ont connu

au moins une période d’arrêt temporaire (plus de 14 jours) de leur traitement. Certains paramètres sont associés à un meilleur suivi du traitement (persistance de la prescription) : un âge plus élevé, la présence Calpain d’un diabète ou d’antécédents cardiovasculaires, un nombre réduit de comprimés, la délivrance d’associations fixes. Pour améliorer l’observance au suivi du traitement antihypertenseur, des études d’intervention ont été réalisées afin de tester les effets de l’information du patient, de l’éducation thérapeutique et de l’automesure tensionnelle. Les résultats de ces études ne sont le plus souvent pas démonstratifs. Il est suggéré de rechercher un facteur favorisant la résistance aux traitements (excès de sel, alcool, dépression et interférences médicamenteuses) ou des médicaments et substances ayant une action vasopressive ( Encadré 1 and Encadré 2). Anti-angiogéniques

Anti-inflammatoires non stéroïdiens Les conseils concernant les mesures d’habitudes de vie sont similaires chez l’hypertendu résistant et chez l’hypertendu contrôlé : • perte de poids en cas de surpoids (IMC > 25 kg/m2) ou d’obésité (IMC > 30 kg/m2) ; La réalisation d’un recueil des urines des 24 heures permet la mesure de la natriurèse qui quantifie les apports en sel. Un consommateur excessif de sel est dépisté si la natriurèse dépasse 12 g/jour (200 mmol). L’objectif d’une élimination par 24 heures inférieure à 6 g de NaCl (100 mmol) sera recommandé. Un interrogatoire alimentaire détaillé dépistera les consommations d’aliments riches en sel caché (fromage, pain, charcuterie, pizza, bouillons cubes…).