No entanto, o doente apresentou posteriormente
2 recidivas sintomáticas. No último episódio de internamento, a identificação de várias úlceras em DII/DIII não observadas nas EDA anteriores por estenoses inultrapassáveis, juntamente com os achados clínicos e imagiológicos, foram essenciais para a suspeita de DC duodenal e ileal. De salientar que o espessamento do duodeno e íleo inicialmente identificados na TC foram interpretados no contexto de alterações inflamatórias resultantes da impactação dos cálculos. As úlceras do íleo distal identificadas na colonoscopia e os achados histológicos constituíram os últimos dados para o diagnóstico definitivo de DC. Existem raros casos na literatura mundial que Pexidartinib manufacturer descrevem a associação da DC a ileus biliar, mas, em todos os eles, a obstrução ocorre no íleo distal, uma vez que é um dos locais mais atingidos na DC e o que apresenta menor diâmetro e peristaltismo. No nosso doente, a obstrução ocorreu no bulbo duodenal, o que poderá ser explicado pelas alterações inflamatórias mais pronunciadas a este nível. No primeiro episódio de internamento, o doente apresentava sintomas com um tempo de evolução máximo de 2 meses. É possível que as alterações inflamatórias já estivessem presentes há mais tempo;
no entanto, as manifestações clínicas surgiram apenas aquando da formação de uma fístula bilioentérica e da impactação do cálculo no bulbo duodenal. A DC duodenal é incomum e apresenta manifestações clínicas, endoscópicas e selleck histológicas inespecíficas. (-)-p-Bromotetramisole Oxalate No exame histológico, os granulomas nem sempre são identificados.
No entanto, alterações inflamatórias inespecíficas ou mesmo uma biopsia normal não nos deve fazer excluir uma DC. A DC duodenal com envolvimento isolado é rara. Cerca de 30% dos doentes com DC proximal não têm evidência de envolvimento de outros segmentos intestinais, mas, com o tempo, a maioria acaba também por apresentar atingimento de segmentos distais, tal como verificado neste caso11. O tratamento médico é a primeira opção nos doentes com DC duodenal sem sintomas obstrutivos10. A presença de obstrução requer um tratamento mais agressivo. Se os tratamentos médicos, incluindo os biológicos, não reduzirem os sintomas, a cirurgia deve ser considerada10. A dilatação endoscópica também é uma opção em estenoses fibróticas curtas, sem sinais endoscópicos de atividade e não associadas a trajetos fistulosos18. O nosso doente apresentou uma boa resposta clínica à corticoterapia associada aos imunossupressores, o que é explicado pelo significativo caráter inflamatório da estenose duodenal. Considerando que a DC apresentava uma atividade moderada a severa, com localização duodenal e ileal, optou-se por fazer um tratamento de indução da remissão com corticoide e de manutenção com imunossupressor.